Définition : intégration dans un processus d’une nouvelle fonctionnalité.

Utilisé couramment en informatique pour désigner l’ajout de code dans un programme, le mot implémentation désigne en Démarche-Qualité l’utilisation d’un savoir dans une pratique. 

Evidemment, un savoir ne sert à rien s'il n'est pas utilisé. Attention : utiliser un savoir, ce n'est pas appliquer aveuglément une recette ; c'est, au contraire, agir de manière vigilante en connaissance de cause. 

La non-Qualité des pratiques peut relever d’un défaut de connaissance des procédures recommandées, mais plus souvent de difficultés d’implémentation. Les causes de non-implémentation d’une recommandation sont multiples : humaines ou matérielles, locales ou générales. Certaines sont irrémédiables si elles n’ont pas été anticipées lors de la rédaction de la recommandation. 

Les obstacles à l’implémentation représentent le principal facteur limitant des recommandations, et une abondante littérature médicale a été consacrée à cette question. Durieux et coll. ont souligné que les simples supports pédagogiques sont vraisemblablement inefficaces, contrairement aux reminders qui concourent à une amélioration des pratiques. Les aide-mémoire et protocoles utilisables au cours de certaines procédures de soins peuvent permettre de les améliorer. 

Implémenter une recommandation professionnelle requiert quatre étapes

1. sa communication auprès des personnes concernées

2. son appropriation personnelle par ces personnes 

3. la levée des obstacles à sa mise en oeuvre

4. les contrôles de son utilisation.

L’implémentation demande donc un travail spécifique : apprentissage, critique, plan de rodage, utilisation d’aide-mémoire, outils d’alerte et de feed-back. Dans l'officine, c'est le rôle du responsable de la qualité de mettre en oeuvre ce travail d'implémentation.

En pratique, l'implémentation d'une RPO^® se déroulera comme suit.

1. Organiser une réunion de l'équipe officinale afin de présenter, expliquer et discuter le protocole proposé.

2. Prévoir une période de test, durant deux à quatre semaines.

3. Organiser une nouvelle réunion de l'équipe pour faire le bilan et en tirer des conclusions opérationnelles.

Lors de la réunion de présentation du protocole, le responsable de la Qualité doit répondre aux objections, détecter les difficultés perçues par l'équipe et envisager des adaptations pour les résoudre. Il se référera si nécessaire à l'argumentaire scientifique qui accompagne le protocole. Si besoin, il envisagera une formation complémentaire de l'équipe.

Lors de la période de test, chaque membre de l'équipe s'efforcera de suivre la procédure recommandée et identifiera les problèmes rencontrés.

Lors du bilan, la procédure sera éventuellement adaptée, et le protocole sera adopté par l'ensemble de l'équipe, ou bien rejeté pour inadéquation.

Quelques références accessibles 

Réussir un audit clinique et son plan d'amélioration. ANAES / Service évaluation des pratiques / Juin 2003

Francke AL, Smit MC, de Veer AJ, Mistiaen P. Factors influencing the implementation of clinical guidelines for health care professionals: a systematic meta-review. BMC Med Inform Decis Mak. 2008 Sep 12;8:38.  

Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess. 2004 Feb;8(6):iii-iv, 1-72.  

Grimshaw J, Freemantle N, Wallace S, et al. Developing and implementing clinical practice guidelines. Qual Health Care. 1995 Mar;4(1):55-64.

Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, et al. Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006 Feb;21 Suppl 2:S14-20.

Moulding NT, Silagy CA, Weller DP. A framework for effective management of change in clinical practice: dissemination and implementation of clinical practice guidelines. Qual Health Care. 1999 Sep;8(3):177-83.